常见慢性病 - 高血压

常见慢性病 - 高血压

高血压

高血压，是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素。

一、高血压病的流行病学

1、高血压患病率    《中国心血管病报告 2015》指出

我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势。

《中国居民营养与慢性病状况报告 2015》发布资料显示，

2012年中国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%；

患病率城市高于农村（26.8% vs 23.5%），

患病率男性高于女性，并且随年龄增加而显著增高。

中国高血压患者为2.7亿。

2、儿童高血压患病率

《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》

儿童高血压 ：

2010 年，中国儿童高血压患病率为14.5%，

且男生高于女生（16.1% vs 12.9%），

儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。

3、血压正常高值的检出率

1991年到2009年《中国健康与营养研究（CHNS）

1991-2009年在九省对18岁及以上成人进行了7次横断面
调查，结果显示：血压正常高值的检出率从1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明显上升趋势。

4、高血压的知晓率、治疗率、控制率

1991年        22.4%、12.0%、   3.0%，

2009年        26.1%、 22.8%、  6.1%。

整体来看，呈上升趋势，但依旧处于较低水平。

5、高血压管理情况

《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》提出，

高血压患者的管理人数，由2017年的基线8835万人，

到2020年、2025年，分别达到1亿、1.1亿人；

高血压患者规范管理率，由2017年的基线50%，

到2020年、2025年，分别达到60%、70%。

二、高血压的诊断

（一）高血压相关概念和诊断标准

临床上高血压诊断标准为：

经非同日3次测量血压，

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

原发性高血压：原因不明，大都需要终身治疗。

继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高，约占5%~10%

其中许多可经特异性治疗获得根治。

因此，初诊原发性高血压时，应尽可能排除继发性高血压。

白大衣高血压

到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，

但动态血压24小时平均值<130/80mmHg

或家庭自测血压值<135/85mmHg。

隐性高血压

到医疗机构测量血压 <140/90mmHg，

但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg

或家庭自测血压值高于135/85mmHg。

（二）血压测量标准方法

血压测量方式：诊室血压、自测血压、动态血压。

一般讲，

诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。

自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。

1、诊室血压测量方法：高血压诊断一般以诊室血压为准。

1）选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟（CHL）认证的电子血压计进行测量。

2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3；

3）测量前30分钟内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、避免吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟；

4）被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位

5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处；

6）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第I音）和第V时相（消失音）。

收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音。

12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音（变音）作为舒张压读数。

7）确定血压读数：

所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数；电子血压计以显示血压数据为准；

8）应间隔1~2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。

如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。

2、自测血压

指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，

帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压。但对于精神焦虑者，不建议自测血压。

推荐使用：

符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。

一般而言，自测血压值低于诊室血压值。

正常上限参考值为135/85mmHg。

新诊断的高血压，

建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍；去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。

血压稳定后，

建议每周固定一天自测血压，

于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。

血压不稳定或未达标的，建议增加自测血压的频率。

3、动态血压

动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。

动态血压的正常值国内参考标准为：

24小时平均值<130/80mmHg；

白昼平均值<135/85mmHg；

夜间平均值<125/75mmHg。

正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%~15%。

动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压。

三、高血压发病的危险因素

可改变的危险因素：

超重/肥胖或腹型肥胖

高盐饮食

长期过量饮酒、

长期精神过度紧张

不可改变的危险因素：

性别

年龄

家族史

高血压发病的危险因素

（一）高钠、低钾膳食

钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。

膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。

我国14组人群研究表明，

膳食钠盐摄入量平均每天增加2g，

收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。

高钠、低钾膳食

是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。

我国大部分地区，人均每天盐摄入量12~15g以上。

在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，

反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，

我国人群在6以上，而西方人群仅为2~3。

（二）体重超重和肥胖

BMI为24kg/m2者，

患高血压的危险是体重正常者的3~4倍，

患糖尿病的危险是体重正常者的2~3倍，

具有两项及两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险

是体重正常者的3~4倍。

BMI为28kg/m2的肥胖者中，

90%以上患上述疾病，或有危险因素聚集。

男性腰围≥90cm、女性≥85cm者

患高血压的危险为腰围低于此界线者的3.5倍，

患糖尿病的危险为腰围低于此界线者的2.5倍，

其中有两项及两项以上危险因素聚集者的

高血压及糖尿病患病危险为正常体重的4倍以上。

我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，

与人群体质指数差异相平行。

基线体质指数每增加3，四年内发生高血压的危险

女性增加57%，男性增加50%。

（三）饮酒

按每周至少饮酒一次为饮酒计算，

我国中年男性人群饮酒率为30%~66%，女性为2%~7%。

男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。每天平均饮酒>3个标准杯（1个标准杯相当于12g酒精，约合360g啤酒/100g葡萄酒/30g白酒），

收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，

且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。

（四）其他危险因素

遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。

遗传：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。

          高血压父+母，子女发生率可达46%；

          高血压父/ 母，子女压发生率为28%；

          父母血压正常，子女发生率仅为3%。

女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，

但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高于男性。