常见慢性病 - 恶性肿瘤

恶性肿瘤，是一大类疾病的统称，

这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了正常调控，

出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。

恶性肿瘤从组织学上分为：

上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及白血病。

恶性肿瘤可发生于任何年龄，任何器官的任何组织，

其发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。

早期发现的癌症多数有可能治愈。

一、恶性肿瘤流行状况

《2013年中国肿瘤登记年报》显示，

我国肿瘤发病和死亡情况逐年增高。

中国新增307万恶性肿瘤患者并造成约220万人死亡，

分别占全球总量的 21.9%和26.8%。

肺癌居恶性肿瘤发病率第一位，

乳腺癌居女性发病率第一位。

我国国家恶性肿瘤中心登记，恶性肿瘤发病率、死亡率前10位的肿瘤

男性恶性肿瘤流行状况

60岁以下男性中，

肝癌是最常见和死亡率最高的恶性肿瘤，其次是肺癌和胃癌。

60〜74岁男性，肺癌和胃癌高发；

75岁以上男性肺癌高发。

男性恶性肿瘤新发和死亡病例多出现在60~74岁人群。

女性恶性肿瘤流行状况

30岁以下女性甲状腺癌发病率最高。

30~59岁女性乳腺癌高发，乳腺癌是45岁以下女性最常见恶性肿瘤死因，其次是肺癌。

60岁以上女性则是肺癌高发。

女性恶性肿瘤病例高发于60~74岁年龄段人群。

二、恶性肿瘤的危险因素

先天性因素、后天环境因素。

少数恶性肿瘤的发生主要和先天性因素有关，

但大多数恶性肿瘤，主要和后天环境及个人生活方式因素有关。

我国癌症的主要危险因素依次为：

①吸烟；  

②HBV感染 ；  

③膳食不合理；   

④职业危害等。

1、吸烟

吸烟是多种恶性肿瘤主要或重要的危险因素。

在我国，80%以 上的肺癌由吸烟引起。

我国肺癌超过恶性肿瘤总死因的20%，而且发病率及死亡率增长最为迅速，是我国的第一大恶性肿瘤。

吸烟也是口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等的重要危险因素。

2、乙型肝炎病毒及其他病毒感染

我国HBV的感染率达60%，HBV的携带率大于10%，

HBV的感染率是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。

其他与人类恶性肿瘤有关的病毒感染包括:

HPV病毒与宫颈癌，

巨细胞病毒与卡波西肉瘤，

EB病毒与Burkitt淋巴瘤、免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌等。

（ EB病毒—人类疱疹病毒，发病部位—淋巴，鼻，咽喉）

3、膳食营养因素

（1）热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖和多种癌症，

         如大肠癌、子宫内膜癌、绝经后乳腺癌等肿瘤的发生有关。

（2）硒的缺乏与食管癌；

（3）饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关；

（4）长期饮酒可导致肝硬化继而可能与肝癌有联系；

（5）饮酒可增加吸烟致癌的危险性；

（6）食物污染、变质而产生或人工添加的许多化学物质，

如亚硝胺、黄曲霉毒素、苯并芘等，也和多种癌症的发生有关。

4、职业危害

有些职业性接触的化学物具有致癌性。

我国卫生部已将以下疾病明确为职业性恶性肿瘤

石棉所致肺癌、间皮瘤

苯所致白血病

砷所致肺癌、皮肤癌

5、其他环境因素

电离辐射，包括医源性X线，

可引起人类多种癌症，

如急性和慢性细胞白血病等。

紫外线照射则是皮肤癌明确的病因。

三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断

恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。

我国就诊恶性肿瘤患者中，早期病例占19%，

较日韩欧美发达国家（50%-60%）有较大差距。

三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断

胃癌筛查：有效筛查早期胃癌的路径

问卷、胃功能检查（胃泌素及胃蛋白酶）、胃镜检查。

肺癌筛查：对肺癌高危人群实施

低剂量螺旋 CT检查

三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断

城市女性两癌筛查（乳腺癌、宫颈癌）

乳腺癌筛查流程：

乳腺超声检查、乳腺X线检查（俗称钼靶）、乳腺穿刺活检。

宫颈癌筛查的流程：

乳头状病毒检查 （HPV）、脱落细胞检查 （TCT）

三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断

大肠癌筛查

我国近年来大肠癌发病的上升趋势显著，危害日益严重，

且通过筛查可有效降低其死亡率，应是筛查的重点肿瘤。

便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查，

是早期大肠癌筛查的主要技术手段，

但尚未形成成熟的技术路径。

三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断

其他恶性恶性肿瘤筛查

食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌及甲状腺癌尚无公认的筛查及早诊早治方案。

有研究提示，对乙型肝炎病毒感染者，恰当使用甲胎蛋白测定，有可能降低肝癌死亡率，

因此可考虑在相应的高发区特定的人群中测定甲胎蛋白筛查肝癌。