冠状动脉粥样硬化性心脏病——冠心病、缺血性心脏病，
是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。
冠心病是全球性的重大健康问题。全球前五位疾病负担中，
冠心病在男性为第2位，在女性为第3位—WHO（2009）
近40年，发达国家冠心病在减少，但中国及其他许多发展中国家，由于人口老龄化、社会城市化及生活方式变化，该病的发病率及死亡率在不断上升。
WHO将冠心病分为5型（1979年）
①无症状性心肌缺血；
②心绞痛；
③心肌梗死；
④缺血性心肌病；
⑤猝死。
典型心绞痛的特点：
1、诱因
常由于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发。
也可发于夜间。
2、部位及放射部位
胸骨体上中段的后方/心前区，
常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨。
少数可放射于其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。
心前区疼痛范围如手掌大小、界线不清。
典型心绞痛的特点：
3、性质
压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗。疼痛发作时患者不自觉停止原来的活动， 直至症状缓解。一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。
4、持续时间及缓解
疼痛出现后，常逐渐加重，1~5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。
急性心肌梗死
在有临床症状的冠心病患者中，
大约1/3~1/2以急性心肌梗死为首发表现。
急性心肌梗死临床症状差异极大，
有1/3的患者，发病急骤，极为严重，未及医院就已死于院外；另有1/4~1/3患者无自觉症状或症状很轻未就诊。
急性心肌梗死其突出的症状
胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，
难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安；
部位及放射部位与心绞痛相同，
持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，
休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。
急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高，一般并不困难。
对无急性心肌梗死病史，也无典型心绞痛的患者，需要综合冠心病危险因素、年龄、性别、临床病史，其他心脏病的排除等方面综合考虑，但确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据。
目前，诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍为冠状动脉造影检查。近年来，多层螺旋CT（MSCT）冠状动脉成像，日益成为冠状动脉检查的一项重要检查手段。
临床上，通常冠状动脉狭窄程度≥50%的患者，进行运动可诱发心肌缺血，故一般将≥50%的冠状动脉狭窄称为有临床意义的病变。
二、冠心病流行病学
1990年以来，我国心血管病死亡率呈明显上升趋势，
心血管病死亡率和死因构成比均居首位。
全国33个省监测资料显示，
2013年心血管病死亡人数372.24万，比1990年增加46%，
其中缺血性心脏病、缺血性脑卒中和出血性脑卒中死亡人数
分别增加91%、 143.3% 18%。
根据生命损失年估计，
卒中和缺血性心脏病，是我国人群死亡和过早死亡的主要原因。
我国流行病学研究表明，与欧美等西方国家相比，
我国人群冠心病发病率较低，而卒中发病率较高，
总趋势为北方高于南方。
近年来，
缺血性卒中发病率仍在增高，出血性卒中发病率有所下降，
急性冠心病事件发病率持续增高，且中青年男性增幅较大。
根据《中国心血管病报告2016》，
目前主要心血管病现患人数2.9亿，
其中高血压2.7亿，卒中1300万，冠心病1100万。
三、冠心病危险因素
（一）高血压
（二）血脂异常和高胆固醇血症
（三）超重和肥胖
（四）糖尿病
（五）生活方式
（六）多种危险因素的联合作用
（七）其他
（一）高血压
高血压是发生冠心病的重要危险因素，
收缩压/舒张压增高，发生冠心病的危险性都随之增高。
血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，
发生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高。
美国一项研究表明，
血压>160/90mmHg者，冠心病患病率高2.3倍；
舒张压>94mmHg者，患病危险性比正常血压者高3.6倍；
高血压患病年龄越早，以后患冠心病的危险性越大。
心力衰竭、缺血性脑血管病、冠心病和间歇性跛行4种
主要心血管疾病的患病率，均随血压升高而增加。
（二）血脂异常和高胆固醇血症
血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比。胆固醇在体内与蛋白质结合成脂蛋白，
LDL-C为粥样斑块中胆固醇的主要来源，
HDL-C与冠心病的发生呈负相关。
血清胆固醇水平升高的年龄越早，
今后发生冠心病的机会也越多。
（三）超重和肥胖
肥胖是冠心病的易患因素。
肥胖能使血压和血清胆固醇升高。
国外有一项研究显示：体质指数每增加10%，
则血压平均增加6.5mmHg，血清胆固醇平均增加0.48mmol/。
35~44岁男性体质指数增加10%，其冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86%。
（四）糖尿病
糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2~4倍，
且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一。
有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。
（五）生活方式（吸烟、饮食、身体活动）
1、吸烟
烟中含有许多有害物质，可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。
一氧化碳造成的缺氧，
可损伤动脉内膜，促进动脉粥样硬化的形成。
吸烟者冠心病死亡的危险性随着吸烟量的增加而增加，存在剂量-反应关系。
戒烟者较吸烟者冠心病的死亡率低。
戒烟时间越长者，冠心病死亡率也越低。
2、饮食
冠心病高发地区人们的饮食中往往富含脂肪，
尤其是肉和乳制品。
植物油和鱼富含不饱和脂肪酸，
有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。
膳食纤维有降低血脂的作用。
我国膳食中碳水化合物的比例相对较高，
但近年来，膳食中脂肪比重正在逐步上升，
膳食纤维正随着食物加工的精细程度的增加而减少。
3、身体活动
随着生活方式的现代化，
身体活动及体力劳动强度趋向减少及下降，
冠心病的危险度增加。
缺乏身体活动的人，患冠心病的危险是正常活动量者的1.5~2.4倍。
（六）多种危险因素的联合作用
冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。
有研究显示，具有三种主要危险因素的个体。
（七）其他
冠心病家族史在其发病中具有重要作用，
是一独立的危险因素。
精神紧张、忧虑、时间紧迫感等
与冠心病发病的关系还不明确，
但对已患有冠心病的患者，可诱发其急性发作。
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