慢性阻塞性肺疾病(COPD),是一种以气流受限为特征的疾病,其气流受限不完全可逆、进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺,但也可引起全身(或称肺外)
的不良效应。
COPD目前居全球死亡原因的第4位,WHO公布,
至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
近期对我国7个地区20245人的成年人群进行调查,
COPD患病率占40岁以上人群的8.2%。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后,
患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续两年者。
肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,
并且不能完全可逆时,则可以诊断为COPD。
一、COPD的临床表现和诊断
(一)症状和体征
①慢性咳嗽:通常为首发症状。
②咳痰:通常咳少量黏液性痰,少数病例咳嗽不伴咳痰。
③气短或呼吸困难:COPD的标志性症状。
④喘息和胸闷。
⑤全身性症状:如体重下降、食欲减退、精神抑郁、焦虑、外周肌肉萎缩和功能障碍等。
COPD早期体征可不明显。
随疾病进展,可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快,
肺叩诊呈过度清音,两肺呼吸音减低等体征。
(二)实验室检查及其他监测指标
1、肺功能检查——
吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC < 70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。
2、血气检查
血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。
随疾病进展,低氧血症逐渐加重,并出现高碳酸血症。
(二)实验室检查及其他监测指标
3、胸部X线检查
早期X线胸片可无明显变化,
以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变;
主要X线征为肺过度充气。
(三)诊断
COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征
及实验室检查等资料综合分析确定。
凡具有吸烟史,和(或)环境职业污染接触史,
和(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。
肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。
二、COPD的危险因素
个体易感因素、环境因素,两者相互影响。
(一)个体因素
某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。
支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素。
气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。
二、COPD的危险因素
(二)环境因素
1、吸烟——COPD重要发病因素。
2、职业性粉尘和化学物质。
3、空气污染。
4、感染:
呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要因素;
病毒感染可能对COPD的发生和发展起作用;
肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌;
儿童期重度下呼吸道感染;
成年时的肺功能降低及呼吸系统症状。
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